Preventieve borstamputatie: wie is er geïnteresseerd?

"Mijn moeder had tien jaar geleden kanker, ze stierf op 56-jarige leeftijd": in mei 2013 onthulde Angelina Jolie dat ze had besloten te ondergaan het opzettelijk verwijderen van beide borsten om de ontwikkeling van borstkanker te voorkomen, die haar moeder heeft weggenomen.

Deze uitzonderlijke situatie treft echter maar een paar vrouwen: 5% borstkanker zijn de gevolgen van de erfelijke mutatie van een gen van van de 53.000 die elk jaar wordt getotaliseerd in Frankrijk (1)De genetische predispositie leidt tot een zeer hoog risico op borstkanker die stijgt tot bijna 80% terwijl in de niet-dragers van de mutatie een op de tien vrouwen wordt getroffen

Hoe weten we of we betrokken zijn?

Een op 800

(1) is een drager van de mutatie die predisponeert voor het voorkomen van borstkanker in Frankrijk. Deze mutatie wordt gezocht als de familiegeschiedenis een risico op overerving van kanker suggereert (leeftijd bij aanvang van kanker, mate van relatie, aantal borstkankers in de familie, enz.) (2) Screening wordt voorgesteld door de behandelend arts die verwijst naar een gespecialiseerde arts genaamd "referent" aan het begin van een consult

oncogenetica . Het is deze arts die gedurende haar hele leven voor de vrouw zal zorgen. Een reflectieperiode van ten minste acht dagen, geassocieerd met psychologisch management, wordt aan de patiënt overgelaten om te beslissen of hij deze test al dan niet uitvoert. Het onderzoek van de mutatie wordt uitgevoerd binnen het genetisch laboratorium van het ziekenhuis van het gespecialiseerde instituut waar de persoon wordt opgevangen. De laboratoria die gemachtigd zijn om het uit te voeren ontvangen een begiftiging van het Ministerie van Gezondheid, de patiënten hebben niets te regelen (3)

. In het geval waar de mutatie wordt gevonden, stelt de arts voor om zijn patiënt om contact te maken met familieleden die gescreend kunnen worden Welke genen zijn het?

De genen die betrokken zijn bij de mutatie zijn de

BRCA1- en BRCA2-genen voor

Borstkankerantigeen . Beide zijn betrokken bij borst- en eierstokkanker bij jonge vrouwen. Hun mutatie is betrokken bij 5% van de borst- en eierstokkanker. Wanneer het wordt gevonden, veroorzaakt het niet noodzakelijkerwijs de ontwikkeling van kanker, maar verhoogt het het risico van voorkomen. Zo is de kans dat een vrouw met een schadelijke mutatie op het BRCA1- of BRCA2-gen borstkanker heeft tijdens haar leven bijna 80% en die van het hebben van eierstokkanker van 45 tot 50% voor BRCA1 en van 10 tot 20% voor BRCA2 (4)

. Welke surveillance wordt voorgesteld in het geval van genetische mutatie? Een vrouw met gemuteerd BRCA-gen is ontdekt, zal zijn hele leven worden gevolgd. Het doel van deze surveillance is om het uiterlijk van weefsels of tumorcellen vroegtijdig te detecteren om de ziekte zo snel mogelijk te kunnen beheersen.

Al vanaf 20 jaar

zal de verwijzende arts een klinische surveillance instellen (palpatie borsten en het bekkengebied)

Vanaf de leeftijd van 30, zal één

jaarlijkse follow-up door MRI en mammografie worden toegevoegd en kan een echografie worden uitgevoerd in geval van dichte borsten. Op 35-jarige leeftijd zal een echografie van het bekken worden uitgevoerd om eierstokkanker te ontdekken. Vrouwen die niet zijn gescreend maar een moeder, een tante, een surrogaat hebben van deze mutatie, zal precies dezelfde follow-up hebben. Deze surveillance verhindert de ontwikkeling van kanker niet: daarom maakt 5 tot 10% van de vrouwen (5), dragers van het gemuteerde gen, in Frankrijk de keuze van de

preventieve verwijdering van de borsten

per jaar. Bovendien, afhankelijk van de context (menopauze, verlangen naar zwangerschap), chirurgen kunnen hun patiënten verwijderd (ovariëctomie) bieden een

eierstokken, die in alleen al vermindert het risico op borstkanker met 50%. In feite bevorderen de oestrogenen die zij afscheiden het voorkomen van kanker. Hoe vindt een preventieve borstamputatie plaats? De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De chirurg verwijdert de hele borst, inclusief de tepelhof (gepigmenteerde gebied rond de tepel), de tepel. Aldus worden alle klierweefsel verwijderd worden om het risico op kanker.

Dit verwijderen kan gepaard gaan met een

onmiddellijke borstreconstructie

met tatoeage huid om de tepel areola recreëren en esthetisch. Het verwijderen van beide borsten wordt volledig ondersteund door de sociale zekerheid

evenals borstreconstructies voor deze indicatie. Een werkonderbreking van twee tot vier weken wordt voorgeschreven door de arts. Het risico van deze procedure wordt nul? Zoals bij elke operatie, de

risico op postoperatieve complicaties

bestaat en wordt geschat op 21% (6) . Dit cijfer is inclusief infecties, hematoom, acute of chronische pijn enz. De arts heeft de plicht om zijn patiënt over de risico's, meer winst voor zijn gezondheid te informeren. De uiteindelijke keuze van de interventie gaat terug naar de patiënt

Is de preventieve mastectomie 100% effectief?

Volgens Inserm verlaagt de preventieve verwijdering van beide borsten het risico op kanker met 6,5% 70% bij afwezigheid van een operatie

Het kan gebeuren dat kankercellen, ongedetecteerd vóór de operatie, zijn gemigreerd naar de lymfeklieren onder de oksel. Deze cellen kunnen kanker veroorzaken in het gebied rond de borst. In dit geval, gezondheidswerkers beslissen collegiaal nazorg (operatie, chemotherapie, radiotherapie).

Waar vindt u informatie over de opsporing en preventie van borst- en eierstokkanker te vinden?

U kunt informatie vinden op de website van het National Cancer Institute of op de website van de French Breast Cancer Association.

Bronnen:

(1) Inserm

(2) // www.brca.fr/

  • (3) www.has-sante.fr: Concept Note - borstkankerscreening in Frankrijk: de identificatie van vrouwen met een hoog risico en screening modaliteiten, april 2011
  • (4 )
  • (5)
  • (6) Verslag van de Francophone Superior Course of Oncology (Saint-Paul-de-Vence, 13-15 januari 2005)