Chronische hepatitis C: drievoudige therapie zou effectief zijn
In Frankrijk lijden naar schatting 400.000 tot 500.000 mensen aan chronische hepatitis C, iets meer dan de helft van hen zou hun status negeren. Chronische hepatitis C veroorzaakt cirrose, leverkanker en overlijden in 20% van de gevallen
Kan genezen worden chronische hepatitis C
Tegenwoordig kan chronische hepatitis C worden genezen , dat wil zeggen het virus uit het lichaam verwijderen, met antivirale middelen. Van 24 tot 48 weken, bestaat de standaardbehandeling uit een duale therapie die twee moleculen combineert, interferon pegyl alfa (subcutane injectie eenmaal per week) en ribavirine (tabletten, tweemaal daags in te nemen) ).
Genotype 1, vaker voorkomend, reageert minder goed op standaardbehandeling
Het probleem: de zes belangrijkste families van hepatitis C-virus, die we "genotypes" noemen (genummerd van 1 tot 6), reageer niet op dezelfde manier op deze behandeling. Bij patiënten die zijn geïnfecteerd met een genotype 2-virus (15% van de gevallen) of genotype 3 (20% van de gevallen), wordt 80% van de goede resultaten verkregen. Dit in tegenstelling tot patiënten die geïnfecteerd zijn met genotype 1, de meest voorkomende in Frankrijk (60% van de gevallen), de dalende slagingspercentage van 50%.
Ook effectieve antivirale nieuwe
A nieuwe molecule, de boceprevir, heeft zojuist een handelsvergunning (AMM) ontvangen (persbericht Afssaps, 27 mei 2011). Het is een proteaseremmer, een eiwit dat nodig is voor replicatie van het virus.
De testen toonden aan dat standaardbehandeling effectiever was in combinatie met een proteaseremmer. Behandeling zou bestaan uit een combinatie van drie moleculen: gepegyleerde interferon, ribavirin en boceprevir
Een tweede proteaseremmer telaprevir heeft ook bewezen effectief in klinische studies .. De MAA-toepassing wordt geëvalueerd Triple-therapie voor chronische hepatitis C: 70 tot 75% succes op genotype 1
"Met nieuwe antivirale middelen, het genezingspercentage bij geïnfecteerde patiënten Hepatitis C-virus genotype 1 is hoger: een responspercentage van 70 tot 75% wordt bereikt in eerstelijnsbehandeling en een percentage van 60% na een eerste falen van de behandeling, enthousiasmeert Jean. -Michel Pawlotsky, directeur van de afdeling virologie en nationaal referentiecentrum voor virale hepatitis B, C en delta Henri Mondor ziekenhuis (94, Créteil). echter, deze nieuwe moleculen zijn specifiek genotype 1, ze niet ' daarom hebben geen actie op andere genotypen.
De eerste vertegenwoordiger van deze nieuwe farmacologische klasse van proteaseremmers, boceprevir, is zojuist geautoriseerd om op de markt (AMM). n tweede, telaprevir, wordt momenteel op Europees niveau geëvalueerd voor het verkrijgen van een handelsvergunning.
Als deze resultaten opwindend zijn en de effectiviteit zeer reëel is, moeten we enkele resultaten verwachten. minder goed in werkelijkheid: "in klinische studies zijn geselecteerde patiënten altijd" ideale "patiënten, zegt professor Pawlotsky. Het zijn goede hulpverleners, maar vertegenwoordigen niet noodzakelijk alle patiënten. "
" Het is een goede ervaring van deze twee antivirale middelen, die grotendeels zijn getest in een brede populatie van patiënten opgenomen in klinische studies, zegt Jean-Michel Pawlotsky, directeur van de afdeling Virologie en National Center Referentie voor virale hepatitis B, C en D van het Henri Mondor-ziekenhuis
Er zijn extra bijwerkingen
Geen magisch recept, nieuwere antivirale middelen - zoals alle medicijnen - zijn niet verstoken van bijwerkingen. "Drievoudige therapie is een combinatie van de twee moleculen van standaardbehandeling en één van de twee proteaseremmers, zodat de patiënt de nadelige gevolgen van de drie moleculen zal ondervinden," zegt Jean-Michel Pawlotsky. Dus, met telaprevir, "was er effecten op de huid, zoals pruritus (jeuk) en huiduitslag (rode vlekken) in ongeveer de helft van de gevallen. De frequentie neemt toe met interferon. De patiënt wordt dan ook aan verhoogde monitoring door een dermatoloog, die in staat zal zijn om de goedaardige of ernstige aard van de laesies te beoordelen. "
Met betrekking tot boceprevir kan bloedarmoede optreden. "Ook hier wordt anemie toegevoegd aan die veroorzaakt door ribavirine, wat een aanzienlijke daling van de hoeveelheid hemoglobine veroorzaakt", zegt de specialist. Waar mogelijk moet de patiënt de behandeling niet stopzetten. Erytropoëtine kan geïndiceerd zijn in gevallen van ernstige bloedarmoede, hoewel dit het aantal te nemen medicaties verder verhoogt. "
Antivirale middelen voor chronische hepatitis C: onderzoek vervolg
Telaprevir en boceprevir zijn niet de enige hoopgevende moleculen voor mensen met chronische hepatitis C. Andere moleculen hebben vooruitgang in preklinische als klinische deze twee met name :. TMC 435 alisporivir molecuul, beginnend fase III
Fase II ontwikkeling van de molecule TMC 435 vertoonde interessante resultaten. ' gebruikt in combinatie met gepegyleerde interferon en ribavirine, de TMC-435 heeft dezelfde eigenschappen als telaprevir of boceprevir, maar lijkt beter verdragen door patiënten, zegt professor Jean-Michel Pawlotsky, directeur van de afdeling virologie en Centre nationale referentie voor virale hepatitis B, C en delta van het ziekenhuis Henri Mondor (94, Créteil). Dit molecuul bovendien het voordeel dat ze actief zijn tegen virussen van alle genotypen behalve genotype 3. "
Binnenkort een actief molecuul in alle genotypes?
Een ander molecuul, de alisporivir, bevindt zich in fase III van ontwikkeling, de specificiteit ervan is actief te zijn op alle genotypen. "Dit is een andere klasse geneesmiddelen die een celfactor remmen die belangrijk is voor de cyclus van het virus," voegt de specialist toe.
A Uiteindelijk zou het ideaal zijn om interferon te onderdrukken en alleen orale behandelingen te gebruiken. "Een vooruitgang die morgen niet zal gebeuren, maar misschien overmorgen," projecteert Jean-Michel Pawlotsky.
Leren meer
de site van de
Bron:
- cijfers die beschikbaar zijn bij de nationale website van het Agentschap voor onderzoek naar AIDS en virale hepatitis
- "komst van HAART voor '. chronische hepatitis C genotype 1 in januari 2011 ", te lezen op de website van de Collectif Hepatitis Virales.
-" Peginterferon alfa-2a plus ribavirine voor chronische hepatitis C-virusinfectie, "Fried M.W., Shiffman M.L., Reedy KR et al., in" The New England Journal of Medicine, "26 september 2002.
